Intake Form


Per favore compila il modulo qui sotto prima della prima sessione o se stai considerando di prenotarle. Puoi esprimerti tanto quanto ne hai bisogno.

Compilandolo mi aiuti ad aiutarti meglio, e anche ad aiutare te stesso/a chiarendo le ragioni che ti spingono a cercare un cambiamento.

Le risposte alle domande di questo modulo e tutto cio’ che condividerai con me verrà trattato in maniera strettamente confidenziale.

Che userò per contattarti solo in caso di bisogno. Il numero non verrà usato per niente altro.
Per esempio, se il tuo obiettivo e' quello di smettere di fumare, uno dei benefici potrebbe essere: "Voglio essere più in salute", oppure "Voglio risparmiare"